専門職の方へ
身寄りのない入居者の入院・手術・看取り。施設は何を担う？
まず結論
- 1医療の同意は本人が基本
- 2決めるのは医療・ケアチーム
- 3施設は希望を書き残し伝える
身寄りのない入居者の医療同意について、国のガイドラインは、医療行為の同意は本人の一身専属的なもので、身元保証人・身元引受人などの第三者には同意の権限はないと考えられる、としています。本人の意思が確かめられないときは、医療機関の医療・ケアチームが「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」の考え方で、本人にとっての最善を慎重に話し合います。施設の役割は、元気なうちから本人の希望を聞いて書き残し（人生会議）、入院のときにその記録と日頃の様子を病院に伝えることです。
医療の同意は誰ができるのか
| 立場 | 医療の同意 | できること |
|---|---|---|
| 本人 | 本人の判断能力の程度にかかわらず、本人による意思決定が基本 | 説明を受けて決める。希望を書き残す |
| 身元保証人・身元引受人・身元保証事業者 | 同意の権限はないと考えられる（2019年研究班ガイドライン・2024年国のガイドライン） | 本人が書いた書面を医師に渡す。本人が望めば説明の場に同席する |
| 成年後見人等 | 医療の同意ができるとする規定はない | 本人の意思決定の支援、入院の契約や支払い |
| 施設の職員 | 本人以外の第三者の同意について、法令で定めた一般的なルールはない | 日頃の様子と本人の言葉を伝え、話し合いに加わる |
本人の意思が確かめられないとき
2019年の研究班ガイドラインは、本人の意思が確かめられないときは、「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」（2018年3月改訂）の考え方を踏まえ、関係者や医療・ケアチームの中で慎重に判断するとしています。直ちに救命の処置が必要な緊急の場合は、柔軟に対応する必要があるともしています。
そのガイドラインでは、家族等がいない場合は、本人にとっての最善の方針をとることを基本に、医療・ケアチームで話し合います。施設が持っている本人の言葉や暮らしの記録は、この話し合いの大事な材料になります。
入院のとき、施設から病院へ伝えること
- 本人の希望延命の処置、最期を過ごしたい場所、話してきたこと（書面があれば写し）
- 日頃の様子食事・移動・会話の力、認知症の程度、服薬
- 連絡先身元保証事業者、成年後見人等、担当のケアマネジャー
- 身の回りの物誰が届けるか。病院の購入・貸し出しを使えるか
- 退院後施設に戻れるか、戻るための条件
ここに注意入院中の付き添いや物の受け渡しを施設の職員だけで抱えると、業務が回らなくなることがあります。2024年の国のガイドラインは、身元保証などの事業者が通院の送迎・付き添いなどの日常生活支援を契約にもとづいて行うことを想定しています。担い手を入居時に決めておいてください。
看取りの方針と人生会議（ACP）
- 1入居時に聞くどんな医療を望むか、望まないか。話したくなければ無理に聞かない
- 2書き残す本人の言葉のまま記録し、日付を入れる
- 3見直す体調や気持ちが変わったときに、もう一度話す
- 4共有する医師・看護職員・介護職員・相談員で同じ記録を見る
- 5伝える入院や救急のときに、病院へ写しを渡す
2021年度の介護報酬改定では、施設の看取りに関する加算の算定の要件に、「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」等の内容に沿った取組を行うことが加えられました。身寄りのない方ほど、本人の言葉を早めに残しておくことが、方針を決めるときの支えになります。
身寄りのない方の支えを組み合わせる
皇寿終活保証協会では、ご本人との契約にもとづき、入院時の緊急連絡先、治療方針の話し合いへの同席、入院費の立替（最大2か月分）をお引き受けします。施設の方からのご相談は、「施設の方へ」のページ（/facility/）またはフリーダイヤル（0120-25-0510・24時間受付）で受け付けています。
ご相談の前にそろえておくと、話が早いもの
- 本人の希望の記録（あれば）
- 主治医・協力医療機関の連絡先
- 服薬・既往歴の情報
- 入院時の連絡先と、物を届ける人
分からない項目があっても大丈夫です。分かる範囲でお聞かせください。
皇寿にご相談いただくと
皇寿終活保証協会（運営：皇寿保証株式会社・大阪市北区）／一般社団法人 全国高齢者等終身サポート事業者協会 会員
本文で触れた公的な資料
- 身寄りがない人の入院及び医療に係る意思決定が困難な人への支援に関するガイドライン（2019年5月 厚生労働行政推進調査事業「医療現場における成年後見制度への理解及び病院が身元保証人に求める役割等の実態把握に関する研究」班）https://www.mhlw.go.jp/content/000516181.pdf
- 厚生労働省「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」（2018年3月改訂）
- 高齢者等終身サポート事業者ガイドライン（2024年6月 内閣官房・内閣府・金融庁・消費者庁・総務省・法務省・厚生労働省・経済産業省・国土交通省）https://www.mhlw.go.jp/content/001262636.pdf
- 令和3年度介護報酬改定における改定事項について（厚生労働省）https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000768899.pdf
最終更新：2026年10月21日 ／ 編集：皇寿終活保証協会（運営：皇寿保証株式会社・大阪市北区）。制度の説明は一般的な内容です。細かい条件は変わることがあるため、最終的には病院・施設・市区町村・専門家（司法書士・弁護士・税理士など）にご確認ください（皇寿がおつなぎします）。
よくあるご質問
Q入居者の医療同意を、身寄りなしの場合は施設長がしてもいいですか？
国のガイドラインは、医療行為の同意は本人の一身専属的なもので、第三者には同意の権限はないと考えられるとし、本人以外の第三者の同意について法令で定めた一般的なルールはないとしています。本人の意思が確かめられないときは、医療機関の医療・ケアチームが話し合って判断します。施設は本人の希望と日頃の様子を伝える立場で関わってください。
Q施設の入院付き添い、身寄りなしの入居者は誰がしますか？
決まった担い手はいないため、入居時に決めておくことが大切です。身元保証事業者の日常生活支援、成年後見人等、病院の購入・貸し出しのしくみ、有償のボランティアなどを組み合わせます。付き添いが必要かどうかは、病院にも確かめてください。
Q看取りの同意書は、身寄りのない入居者の場合だれに書いてもらいますか？
本人が説明を理解して意思を示せるなら、本人です。本人の意思が確かめられないときは、医師・看護職員・介護職員などの医療・ケアチームが、本人の言葉の記録などをもとに本人にとっての最善を話し合い、その経過を記録します。
保証人の役目は、皇寿終活保証協会がお引き受けします。
入院・施設入居の身元保証、緊急連絡先、費用の立替から、亡くなったあとの手続きまで。入居先探しは皇寿の施設紹介と一緒に進められます。何から手をつければいいか分からない段階でも、そのままお電話ください。ご相談は無料です。
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